•  Είναι πρόβλημα που επηρεάζει 1 στις 5 γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας.
  • Μπορεί να έχει σημαντικό αντίκτυπο στη σωματική, κοινωνική και συναισθηματική υγεία της γυναίκας.

Ως μη φυσιολογική αιμορραγία της μήτρας ορίζεται η αυξημένη ή η μειωμένη κολπική αιμορραγία σε σύγκριση με τις φυσιολογικές περιόδους, όταν εμφανίζεται μεταξύ των περιόδων, ή μετά από την σεξουαλική επαφή, όταν εμφανίζεται μετά την εμμηνόπαυση, ή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. 

Η εν λόγω αιμορραγία της μήτρας, τις πιο πολλές φορές, αντικατοπτρίζει μια διαταραχή στην φυσιολογική κυκλική δράση των ορμονών πάνω στο ενδομήτριο, που γίνεται στα πλαίσια του εμμηνορυσιακού κύκλου της γυναίκας.

Η αιμορραγία είναι απρόβλεπτη από πολλές απόψεις. Μπορεί να είναι υπερβολικά βαριά ή ελαφριά και μπορεί να είναι παρατεταμένη, συχνή ή τυχαία.

Παθολογική έξοδο αίματος από τον κόλπο έχουμε :

  • Όταν εμφανίζεται μεταξύ των περιόδων
  • Όταν εμφανίζεται μετά από σεξουαλική επαφή
  • Όταν υπάρχει αλλαγή με μεγάλη ή μικρή απώλεια κατά την διάρκεια της περιόδου
  • Όταν οι εμμηνορυσιακοί κύκλοι είναι μεγαλύτεροι των 38 ή μικρότεροι των 24 ημερών
  • Όταν υπάρχουν ασταθείς κύκλοι με διάρκεια περιόδου κάτω από 2 ή πάνω από 8 ημέρες
  • Όταν εμφανίζεται στην εμμηνόπαυση

Αιτίες της παθολογικής απώλειας αίματος από τον κόλπο 

  • Προβλήματα με τα επίπεδα των ορμονών που δρούν στο ενδομήτριο
  • Προβλήματα με την ωορρηξία, πολυκυστικές ωοθήκες
  • Απότομη αύξηση ή απώλεια βάρους
  • Παθήσεις του θυρεοειδούς
  • Αυξημένα επίπεδα προλακτίνης
  • Ύπαρξη ινομυωμάτων και πολυπόδων
  • Αδενομύωση
  • Διαταραχές πηκτικότητας του αίματος
  • Προβλήματα από μεθόδους αντισύλληψης ( ενδομήτρια spiral, αντισυλληπτικά )
  • Φλεγμονές του τραχήλου ή του ενδομητρίου
  • Κακοήθεις παθήσεις κόλπου, τραχήλου, μήτρας
  • Αποβολές κύησης
  • Εξωμήτριος κύηση

Για την ταξινόμηση της μη φυσιολογικής αιμορραγίας, έχει προταθεί από την FIGO η ταξινόμηση  « PALM-COEIN »

P Polyps (πολύποδες)

A Adenomyosis (αδενομύωση)

L Leiomyoma (ινομύωμα)

M Malignancy and Hyperplasia (κακοήθεια και υπερπλασία)

C Coagulopathy (διαταραχές πηκτικότητας αίματος)

O Ovulatory dysfunction (διαταραχές ωορρηξίας)

E Endometrial (διαταραχές ενδομητρίου)

I Iatrogenic (ιατρογενείς καταστάσεις)

N Not yet classified (μη ταξινομηθείσες καταστάσεις)

Διάγνωση

  • Λήψη λεπτομερούς ιστορικού
  • Κλινική εξέταση 
  • Λήψη test Pap
  • Υπερηχογραφικός έλεγχος έσω γεννητικών οργάνων
  • Μέτρηση β-hCG για αποκλεισμό εγκυμοσύνης
  • Καλλιέργεια αερόβια και αναερόβια του κολπικού εκκρίματος, εξέταση για μυκόπλασμα, ureaplasma και χλαμύδια
  • Αιματολογικές και Βιοχημικές εξετάσεις
  • Μαγνητική τομογραφία 
  • Διαγνωστική απόξεση και βιοψία ενδομητρίου
  • Υστεροσκόπηση

Θεραπεία

Η θεραπευτική προσέγγιση εξατομικεύεται για κάθε γυναίκα, ανάλογα με την αιτία της μη φυσιολογικής αιμορραγίας. 

Για τις θεραπευτικές προσεγγίσεις ισχύουν τα παρακάτω :

  • Τα αντισυλληπτικά χάπια μπορούν να ελέγξουν τις περιόδους. Μπορούν επίσης να επιβραδύνουν την ανάπτυξη-πάχυνση του ενδομητρίου, οδηγώντας έτσι σε μικρές απώλειες αίματος.
  • Η χορήγηση μόνο προγεστερόνης μπορεί να αποτρέψει την πολύ βαριά αιμορραγία σε γυναίκες που δεν κάνουν ωορρηξία κάθε μήνα.
  • Ένα μη στεροειδές αντιφλεγμονώδες φάρμακο όπως η ιβουπροφαίνη μπορεί επίσης να μειώσει την απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια της περιόδου. Μπορεί επίσης να μειώσει τον πόνο και τις  κράμπες κατά τη διάρκεια της περιόδου.
  • Η χειρουργική επέμβαση ίσως χρειαστεί, όταν υπάρχουν ινομυώματα της μήτρας και πολύποδες.
  • Η χειρουργική επέμβαση για να αφαιρεθεί-καταστραφεί το ενδομήτριο, μπορεί να είναι η καλύτερη επιλογή για μερικές γυναίκες. Η καταστροφή αυτή γίνεται με τη χρήση διαθερμίας, Laser, θερμότητας, ενέργειας μικροκυμάτων ή κατάψυξης.
  • Η αφαίρεση της μήτρας (υστερεκτομή) μπορεί να είναι η έσχατη λύση. Αυτό μπορεί να γίνει όταν η ορμονική θεραπεία δεν καταφέρνει να ελέγξει τη βαριά αιμορραγία.
  • Ο καρκίνος ή οι προκαρκινικές αλλαγές στο ενδομήτριο αντιμετωπίζονται με υστερεκτομή που μερικές φορές ακολουθείται από ακτινοβολία. 
  • Εάν η αιτία είναι ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας, η θεραπεία εξαρτάται από το στάδιο του καρκίνου. Η ριζική υστερεκτομή χρησιμοποιείται για τη θεραπεία των πρώιμων σταδίων. Τα πιο προχωρημένα στάδια μπορεί να χρειαστούν ακτινοβολία ή χημειοθεραπεία

Συμπερασματικά

Όποια και αν είναι η αιτία την αιμορραγιών, είναι σημαντικό να γίνει κατανοητό από τις γυναίκες ότι υπάρχουν πολλές διαθέσιμες θεραπευτικές επιλογές.

Δεν χρειάζεται να πανικοβάλλονται και να υποφέρουν.

ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ ΑΠΟ:

  1. https://www.figo.org/figo-committee-menstrual-disorders
  1. https://www.webmd.com/women/abnormal-uterine-bleeding#1
  1. ACOG Committee on Practice Bulletins—Gynecology. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG practice bulletin: management of anovulatory bleeding. Int J Gynaecol Obstet. 2001;72(3):263–271.
  1. Cheong Y, Cameron IT, Critchley HOD. Abnormal uterine bleeding. Br Med Bull. 2017 Sep 01;123(1):103-114.
  1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532913/