- Είναι πρόβλημα που επηρεάζει 1 στις 5 γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας.
- Μπορεί να έχει σημαντικό αντίκτυπο στη σωματική, κοινωνική και συναισθηματική υγεία της γυναίκας.
Ως μη φυσιολογική αιμορραγία της μήτρας ορίζεται η αυξημένη ή η μειωμένη κολπική αιμορραγία σε σύγκριση με τις φυσιολογικές περιόδους, όταν εμφανίζεται μεταξύ των περιόδων, ή μετά από την σεξουαλική επαφή, όταν εμφανίζεται μετά την εμμηνόπαυση, ή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Η εν λόγω αιμορραγία της μήτρας, τις πιο πολλές φορές, αντικατοπτρίζει μια διαταραχή στην φυσιολογική κυκλική δράση των ορμονών πάνω στο ενδομήτριο, που γίνεται στα πλαίσια του εμμηνορυσιακού κύκλου της γυναίκας.
Η αιμορραγία είναι απρόβλεπτη από πολλές απόψεις. Μπορεί να είναι υπερβολικά βαριά ή ελαφριά και μπορεί να είναι παρατεταμένη, συχνή ή τυχαία.
Παθολογική έξοδο αίματος από τον κόλπο έχουμε :
- Όταν εμφανίζεται μεταξύ των περιόδων
- Όταν εμφανίζεται μετά από σεξουαλική επαφή
- Όταν υπάρχει αλλαγή με μεγάλη ή μικρή απώλεια κατά την διάρκεια της περιόδου
- Όταν οι εμμηνορυσιακοί κύκλοι είναι μεγαλύτεροι των 38 ή μικρότεροι των 24 ημερών
- Όταν υπάρχουν ασταθείς κύκλοι με διάρκεια περιόδου κάτω από 2 ή πάνω από 8 ημέρες
- Όταν εμφανίζεται στην εμμηνόπαυση
Αιτίες της παθολογικής απώλειας αίματος από τον κόλπο
- Προβλήματα με τα επίπεδα των ορμονών που δρούν στο ενδομήτριο
- Προβλήματα με την ωορρηξία, πολυκυστικές ωοθήκες
- Απότομη αύξηση ή απώλεια βάρους
- Παθήσεις του θυρεοειδούς
- Αυξημένα επίπεδα προλακτίνης
- Ύπαρξη ινομυωμάτων και πολυπόδων
- Αδενομύωση
- Διαταραχές πηκτικότητας του αίματος
- Προβλήματα από μεθόδους αντισύλληψης ( ενδομήτρια spiral, αντισυλληπτικά )
- Φλεγμονές του τραχήλου ή του ενδομητρίου
- Κακοήθεις παθήσεις κόλπου, τραχήλου, μήτρας
- Αποβολές κύησης
- Εξωμήτριος κύηση
Για την ταξινόμηση της μη φυσιολογικής αιμορραγίας, έχει προταθεί από την FIGO η ταξινόμηση « PALM-COEIN »
P Polyps (πολύποδες)
A Adenomyosis (αδενομύωση)
L Leiomyoma (ινομύωμα)
M Malignancy and Hyperplasia (κακοήθεια και υπερπλασία)
C Coagulopathy (διαταραχές πηκτικότητας αίματος)
O Ovulatory dysfunction (διαταραχές ωορρηξίας)
E Endometrial (διαταραχές ενδομητρίου)
I Iatrogenic (ιατρογενείς καταστάσεις)
N Not yet classified (μη ταξινομηθείσες καταστάσεις)
Διάγνωση
- Λήψη λεπτομερούς ιστορικού
- Κλινική εξέταση
- Λήψη test Pap
- Υπερηχογραφικός έλεγχος έσω γεννητικών οργάνων
- Μέτρηση β-hCG για αποκλεισμό εγκυμοσύνης
- Καλλιέργεια αερόβια και αναερόβια του κολπικού εκκρίματος, εξέταση για μυκόπλασμα, ureaplasma και χλαμύδια
- Αιματολογικές και Βιοχημικές εξετάσεις
- Μαγνητική τομογραφία
- Διαγνωστική απόξεση και βιοψία ενδομητρίου
- Υστεροσκόπηση
Θεραπεία
Η θεραπευτική προσέγγιση εξατομικεύεται για κάθε γυναίκα, ανάλογα με την αιτία της μη φυσιολογικής αιμορραγίας.
Για τις θεραπευτικές προσεγγίσεις ισχύουν τα παρακάτω :
- Τα αντισυλληπτικά χάπια μπορούν να ελέγξουν τις περιόδους. Μπορούν επίσης να επιβραδύνουν την ανάπτυξη-πάχυνση του ενδομητρίου, οδηγώντας έτσι σε μικρές απώλειες αίματος.
- Η χορήγηση μόνο προγεστερόνης μπορεί να αποτρέψει την πολύ βαριά αιμορραγία σε γυναίκες που δεν κάνουν ωορρηξία κάθε μήνα.
- Ένα μη στεροειδές αντιφλεγμονώδες φάρμακο όπως η ιβουπροφαίνη μπορεί επίσης να μειώσει την απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια της περιόδου. Μπορεί επίσης να μειώσει τον πόνο και τις κράμπες κατά τη διάρκεια της περιόδου.
- Η χειρουργική επέμβαση ίσως χρειαστεί, όταν υπάρχουν ινομυώματα της μήτρας και πολύποδες.
- Η χειρουργική επέμβαση για να αφαιρεθεί-καταστραφεί το ενδομήτριο, μπορεί να είναι η καλύτερη επιλογή για μερικές γυναίκες. Η καταστροφή αυτή γίνεται με τη χρήση διαθερμίας, Laser, θερμότητας, ενέργειας μικροκυμάτων ή κατάψυξης.
- Η αφαίρεση της μήτρας (υστερεκτομή) μπορεί να είναι η έσχατη λύση. Αυτό μπορεί να γίνει όταν η ορμονική θεραπεία δεν καταφέρνει να ελέγξει τη βαριά αιμορραγία.
- Ο καρκίνος ή οι προκαρκινικές αλλαγές στο ενδομήτριο αντιμετωπίζονται με υστερεκτομή που μερικές φορές ακολουθείται από ακτινοβολία.
- Εάν η αιτία είναι ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας, η θεραπεία εξαρτάται από το στάδιο του καρκίνου. Η ριζική υστερεκτομή χρησιμοποιείται για τη θεραπεία των πρώιμων σταδίων. Τα πιο προχωρημένα στάδια μπορεί να χρειαστούν ακτινοβολία ή χημειοθεραπεία
Συμπερασματικά
Όποια και αν είναι η αιτία την αιμορραγιών, είναι σημαντικό να γίνει κατανοητό από τις γυναίκες ότι υπάρχουν πολλές διαθέσιμες θεραπευτικές επιλογές.
Δεν χρειάζεται να πανικοβάλλονται και να υποφέρουν.
ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ ΑΠΟ:
- ACOG Committee on Practice Bulletins—Gynecology. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG practice bulletin: management of anovulatory bleeding. Int J Gynaecol Obstet. 2001;72(3):263–271.
- Cheong Y, Cameron IT, Critchley HOD. Abnormal uterine bleeding. Br Med Bull. 2017 Sep 01;123(1):103-114.
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532913/